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為(wèi)什麽剛發布的(de)新冠重症感染救治專家(jiā)意見推薦第三代頭孢?
來(lái)源 : 發布日(rì)期 : 2023-01-16 14:53:50
就在一月(yuè)上(shàng)旬，中國(guó)兩大學會---中華醫學會與中國(guó)醫師(shī)協會呼吸危重症專家(jiā)組，聯合發布的(de)《奧密克戎變異株所緻重症新型冠狀病毒感染臨床救治專家(jiā)推薦意見》，在這(zhè)個(gè)國(guó)內(nèi)專門針對(duì)重症繼發感染最新版指南中專家(jiā)指出，早期懷疑合并感染經驗治療，推薦了第三代頭孢，如頭孢曲松。入院48小(xiǎo)時(shí)後繼發感染則根據本地(dì)院內(nèi)感染流行病學選取相(xiàng)應的(de)抗菌治療。
為(wèi)什麽經驗治療專家(jiā)會推薦第三代頭孢而不是第一代或第二代？主要原因是早期合并感染既有(yǒu)革蘭陽性菌，又(yòu)可能有(yǒu)革蘭陰性菌，而第一二代頭孢對(duì)革蘭陰性菌作(zuò)用相(xiàng)對(duì)較弱，第三代頭孢對(duì)兩類細菌都(dōu)有(yǒu)很(hěn)好(hǎo)的(de)殺滅作(zuò)用。第三代頭孢菌素是廣譜的(de)抗生(shēng)素，對(duì)陽性菌、陰性菌管用，許多都(dōu)對(duì)β-內(nèi)酰胺酶比較穩定的(de)，在腎毒性方面的(de)不良反應也相(xiàng)對(duì)更小(xiǎo)。這(zhè)應該就是這(zhè)兩大學會專家(jiā)推薦第三代頭孢原因。
第三代頭孢選擇單藥還(hái)是複方制劑比較好(hǎo)？其實，地(dì)方院內(nèi)感染流行病學都(dōu)會普遍存在頭孢曲松、頭孢噻肟單藥耐藥的(de)現(xiàn)象，選擇單藥大概率是不管用，需要選擇複方。根據22年(nián)11月(yuè)8号武漢大學學報（醫學版）發表的(de)《新型冠狀病毒肺炎患者合并感染的(de)臨床特征》文(wén)章(zhāng)報道(dào)，新冠合并細菌感染病原菌以革蘭陰性菌為(wèi)主，感染部位以呼吸道(dào)為(wèi)主，主要病原菌為(wèi)鮑曼不動杆菌。針對(duì)鮑曼不動杆菌，我國(guó)指南是推薦含舒巴坦複方制劑。因些，選擇複方制劑比選擇單藥要好(hǎo)，選擇含舒巴坦複方就更加合理(lǐ)，如選擇頭孢曲松鈉舒巴坦鈉或頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉。
